Analisis Efektivitas Kebijakan Upaya Pencegahan Fraud BPJS dalam Program Jaminan Kesehatan Nasional

Miftakhul  Hudha; Hilma  Kholida; Elsa Septi  Liani; Asharul  Fahyudi

doi:10.53337/jhki.v5i1.122

Authors

Miftakhul Hudha Poltekkes Kemenkes Semarang
Hilma Kholida Poltekkes Kemenkes Semarang
Elsa Septi Liani Poltekkes Kemenkes Semarang
Asharul Fahyudi Poltekkes Kemenkes Semarang

DOI:

https://doi.org/10.53337/jhki.v5i1.122

Keywords:

BPJS Kesehatan, Fraud, Program JKN

Abstract

Praktik kecurangan (fraud) pada BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) Kesehatan tidak hanya memberikan kerugian finansial yang harus ditanggung negara.Tetapi juga menurunkan kualitas pelayanan kesehatan, merusak citra fasyankes, dan menurunkan tingkat kepercayaan publik kepada fasyankes. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi, menilai, dan mensintesis bukti-bukti ilmiah mengenai efektivitas berbagai kebijakan pencegahan fraud yang diimplementasikan di Indonesia. Fokus dari penelitian ini adalah melihat sejauh mana penerapan kebijakan dari fasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia dapat mencegah dan menangani kasus fraud yang terdapat di dalamnya. Hasil penelitian diharapkan mampu memberikan gambaran komprehensif serta memberikan rekomendasi berbasis data untuk perbaikan kebijakan kedepannya. Penelitian ini menggunakan metode literature review mengenai implementasi kebijakan fraud dengan pendekatan PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analysis). Strategi pencarian artikel dilakukan berdasarkan teknik PIO (Population, Intervention, Outcome) bersumber dari Google Scholar, dengan kriteria berupa publikasi sumber primer dalam kurun waktu tiga tahun terakhir (2023 – 2025). Selanjutnya, artikel yang diperoleh disaring berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan agar sesuai dengan tujuan penelitian.

References

Adnyana, M. S., & Budi, H. (2023). POTENSI KECURANGAN (FRAUD) DALAM KLAIM PENGGANTIAN BIAYA PELAYANAN PASIEN COVID-19. KRISNA: Kumpulan Riset Akuntansi, 14(2), 162–174. https://doi.org/10.22225/kr.14.2.2023.162-174

Agustini, P., Veranica, R., & Puspitaloka Mahadewi, E. (n.d.). Analysis of the Possibility of Fraud in the National Health Insurance Program in Indonesia. In International Journal of Health and Pharmaceutical. https://ijhp.net

Brilianty Wijaya, S., Negeri Sunan Ampel Surabaya Luthfillah Habibi, U. M., Ahmad Yani No, J., Wonosari, J., Wonocolo, K., & Timur, J. (2024). Universitas Negeri Sunan Ampel Surabaya. Jurnal Ilmiah Ekonomi Dan Manajemen, 2(11), 1–13. https://doi.org/10.61722/jiem.v2i11.2785

Fajarwati, D., Makbul, A., & Tinggi Hukum Militer, S. (n.d.). ANALISIS YURIDIS PENEGAKAN HUKUM ATAS KECURANGAN (FRAUD) FASILITAS KESEHATAN TERHADAP PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DALAM PELAYANAN MEDIS.

Indrawan, G., Lemes, I. N., & Surata, I. N. (2023). PERANAN DINAS KESEHATAN DALAM PENCEGAHAN DAN PENANGANAN KECURANGAN (FRAUD) DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN BERDASARKAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 16 TAHUN 2019 DI KABUPATEN BULELENG. Kertha Widya Jurnal Hukum Vol. 11 No. 2 Desember 2023.

Ivana, S., Romodon, D., Hakim, A. O., & ... (2025). Analisis Kategori Penyebab Klaim Pending BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Jalan di RSUD dr. Soedirman Kebumen. … Informasi Kesehatan …. https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI/article/view/1800

Mahadini, A. S., Setianingsih, E. L., & ... (2024). IMPLEMENTASI KEBIJAKAN SISTEM FINGER PRINT PASIEN KHUSUS RAWAT JALAN BPJS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG. Journal of Public Policy …. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jppmr/article/view/47162

Nugraha, C. A., & Irawan, M. I. (2023). Komparasi Deteksi Kecurangan pada Data Klaim Asuransi Pelayanan Kesehatan Menggunakan Metode Support Vector Machine (SVM) dan Extreme Gradient Boosting (XGBoost).

Nugraheni, A. I., Putriyanti, C. E., & ... (2023). Tinjauan Literatur: Evaluasi Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Indonesia. … Kesehatan. http://jurnalkesehatanstikesnw.ac.id/index.php/stikesnw/article/view/184

Patuang, W., Ahri, R. A., & Arman. (2024). Implementasi UUD No. 40 Tahun 2004 Tentang Pengajuan Klaim Rawat Inap Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan di Rumah Sakit Umum Andi Djemma Masamba. INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research.

Peraturan Menteri Kesehatan. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 16 tahun 2019 tentang pencegahan dan penanganan kecurangan dalam program Jaminan Kesehatan di Indonesia. Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 16.

Pujilestari, A., Kismanto, J., Surya, N. T., & ... (2023). Identifikasi Risiko Manajemen di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soeratno Gemolong Sragen. Journal of Health …. https://ojs.unsulbar.ac.id/index.php/j-healt/article/view/2891

Puspita Probowati, D., Arimbi, D., & Tinggi Hukum Militer, S. (2024). Penguatan Regulasi dalam Pencegahan Kecurangan (Fraud) pada Progam Jaminan Kesehatan Nasional: Perspektif Governance, Risk, and Compliance (GRC). In Indonesian Research Journal on Education Web Jurnal Indonesian Research Journal on Education (Vol. 4).

Rahim, A., Fajriah, S. A., Diniah, S., & ... (2023). Implementasi Pengawasan Bagi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Ditinjau dari Hukum Administrasi Negara. JIIP-Jurnal Ilmiah …. http://www.jiip.stkipyapisdompu.ac.id/jiip/index.php/JIIP/article/view/2573

Republik Indonesia. (1945). Undang-Undang Republik Indonesia Pasal 28H ayat 3 Tahun 1945 tentang Kebijakan Jaminan Kesehatan Sosial Indonesia. Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1945 Pasal 28H.

Republik Indonesia. (1945). Undang-Undang Republik Indonesia Pasal 34 ayat 2 Tahun 1945 tentang Kewajiban Negara Untuk Mengembangkan Sistem Jaminan Sosial. Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1945 Pasal 34.

Rofiq, H. N. (2023). Deteksi Inefisiensi pada Klaim BPJS Kesehatan dengan menggunakan Machine Learning. Jurnal Jaminan Kesehatan Nasional, 3(1). https://doi.org/10.53756/jjkn.v3i1.134

Safitri, A., Karlinda, & Nurcihikita, T. (2024). ANALYSIS OF THE IMPLEMENTATION OF THE NATIONAL HEALTH INSURANCE FRAUD PREVENTION PROGRAM. Journal of Health Management, Administration and Public Health Policies (HealthMAPs), 2(1), 52–63. https://doi.org/10.52060/hmaps.v2i1.2217

Solehuddin, S. (2023). Urgensi Kriminalisasi Perbuatan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan di Indonesia. INTERDISCIPLINARY JOURNAL ON LAW, SOCIAL SCIENCES AND HUMANITIES, 4(1), 55. https://doi.org/10.19184/idj.v4i1.39490

Samodra, N., & Wirantari, I. (2024). Analisis Kebijakan Publik dalam Penerapan Program Pelayanan Publik BPJS Kesehatan. Socio-Political Communication and …. http://ijespgjournal.org/index.php/shkr/article/view/148

Wahyudin, Y., & Rahayu, D. N. (2020). Analisis metode pengembangan sistem informasi berbasis website: a literatur review. Jurnal Interkom: Jurnal Publikasi Ilmiah Bidang Teknologi Informasi Dan Komunikasi, 15(3), 119-133.